冠状动脉粥样斑块的治疗现状与进展

冠状动脉粥样斑块是冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本病理改变，斑块的破裂可以导致急性冠脉综合征。如何干预动脉粥样斑块是目前的研究热点，大量研究已证实，药物治疗、内皮祖细胞移植、生活方式干预等方法可以早期干预动脉粥样斑块。本文将从以上方面介绍冠状动脉粥样斑块的治疗方法研究现状及相关机制。     

心率减速力与冠状动脉病变范围的相关性研究

目的　探讨心率减速力与冠状动脉病变范围和严重程度的相关性。　方法　纳入本院同时接受320排动态容积CT冠状动脉造影检查和24　h动态心电图（24　h　DCG）监测的住院患者共270例,同时收集患者吸烟史、血脂、血糖、血压等临床指标。根据冠状动脉CT结果分为冠心病组、对照组。分析两组患者的临床指标和心率减速力（DC值）、心率加速力（AC值）和猝死危险分层的差异,判断DC值、AC值和猝死风险分层与冠脉病变严重程度、病变范围的相关性。　结果　冠心病组的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A（ApoA）水平均较对照组增高,载脂蛋白B（ApoB）则较对照组下降（P＜0.05）。相比对照组,冠心病组的DC值明显下降,AC值明显升高,猝死危险分层则明显升高,差异具有统计学意义。DC值与猝死危险分层、冠脉病变支数、Gensini评分均呈负相关,AC值与猝死危险分层、病变支数、Gensini评分均呈正相关,猝死危险分层与病变支数、Gensini评分均呈正相关,差异具有统计学意义。　结论　心率减速力能够定量评估自主神经,与冠状动脉病变程度、病变范围密切相关,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一项重要预测指标。     

成人MOG抗体相关性脑脊髓炎患者15例临床特点分析

目的 探讨成人髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体相关性脑脊髓炎（MOG-EM）患者的临床特点。方法 回顾性分析15例成人MOG-EM患者的临床症状、影像学特点、实验室检查、预后及随访等情况。结果 15例患者中男7例、女8例,起病年龄（39.0±14.7）岁。临床症状以视力下降最多见（7例,7/15）,其次为肢体麻木或肢体瘫痪（5例,5/15）,部分患者有构音不清、视物重影、行走不稳等脑干、小脑症状或意识障碍、癫痫发作、记忆力下降等急性播散性脑脊髓炎样症状。15例患者行头颅MRI检查,13例（13/15）显示有异常病灶,以大脑皮层及皮层下白质（8例,8/13）、桥脑（4例,4/13）受累多见,丘脑、小脑、胼胝体亦可见受累。9例患者行全脊髓MRI检查,3例（3/9）有异常病灶、均累及颈髓,1例（1/3）累及胸髓。15例患者血清MOG-IgG均阳性,其中11例行脑脊液MOG-IgG检测,5例（5/11） 阳性。8例（8/15） 患者临床复发。10例患者复查血清MOG-IgG,5例（5/10）抗体转阴,其中4例（4/5）无复发;5例（5/10）抗体呈持续阳性,均复发。所有患者经甲泼尼龙及Ig治疗,1例加用吗替麦考酚酯治疗,预后均良好。结论 成人MOG-EM以视神经炎表现常见,大脑皮层、皮层下白质、脑桥易受累,预后较好,临床复发率较高,血清MOG-IgG持续阳性者易复发。     

镇肝熄风汤加减联合针刺治疗阴虚风动型脑卒中的疗效及对免疫平衡的影响

目的探讨镇肝熄风汤加减联合针刺治疗阴虚风动型脑卒中的疗效及对血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤 坏死因子α（TNF-α）和辅助性T 细胞17（Th17）/调节性T 细胞（Treg）免疫平衡的影响。方法将126 例阴虚风 动型脑卒中患者采用随机数字表法分为对照组（63 例）和观察组（63 例）。2 组患者服用抗血小板药物及保护神 经药物等常规支持治疗,对照组给予针刺治疗,观察组给予针刺联合镇肝熄风汤加减治疗,治疗12 周。观察 2 组患者治疗前后中医症状评分、Barthel 指数（BI）量表评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、 血清炎症因子（IL-6 和TNF-α）、Th17、Treg 水平和Th17/Treg 比值变化,并评价2 组患者的临床疗效和安 全性。结果（1）治疗后,观察组总有效率为95.24%（60/63）高于对照组的84.13%（53/63）,差异有统计学意 义（P < 0.05）;（2）治疗后,2 组患者自汗、舌质暗、气短乏力及肢体麻木等中医症状评分较治疗前均显著降 低,且观察组中医症状评分均低于对照组（P < 0.05）;（3）治疗后,2 组患者BI 评分较治疗前显著增加、 NIHSS 评分显著降低,且观察组BI 评分高于对照组,NIHSS 评分低于对照组（P < 0.05）;（4）治疗后,2 组患 者血清IL-6、TNF-α 水平较治疗前明显降低（P < 0.05）,且观察组炎症因子水平低于对照组（P < 0.05）; （5）治疗后,2 组患者Th17 水平、Th17/Treg 比值较治疗前显著降低,Treg 水平明显升高,且观察组Th17/Treg 免疫平衡调节能力优于对照组（P < 0.05）;（6）2 组患者在治疗期间内均未发生严重的不良反应。结论镇肝熄 风汤加减联合针刺治疗阴虚风动型脑卒中疗效显著,可有效地缓解患者临床症状,减低炎症因子水平,恢复 Th17/Treg 细胞平衡,安全性较高。     

肾上腺增生的CT诊断

目的：评价CT扫描在肾上腺增生疾病诊断中的作用。方法：回顾性分析了30例经手术病理证实的肾上腺增生疾病的CT影像资料，重点分析其大小及强化情况。结果：肾上腺增生30例，CT表现主要为体积增大，其中髓质增生18例，肾上腺皮质增生12例，两者在大小的CT表现无差别；肾上腺髓质增生18例，增强扫描后1例为轻度强化，6例为中度强化，11例为明显强化；肾上腺皮质增生中增生5例，增强扫描后均为中度强化，7例为明显强化，其中4例为先天性肾上腺皮质增生。结论：CT扫描在肾上腺增生疾病的诊断具有很高的价值。但对于肾上腺髓质增生与皮质增生的鉴别，CT没有明显的特异性。     

SPECT 故障检修 3 例

故障现象 1　在做ＥＣＴ采集时 ,探头在旋转中途突然停下并显示出ＥＲＲＯＲ # 157错误。故障分析与检修　此故障为旋转轴心故障 ,ＳＰＥＣＴ的探头不能旋转。根据维修手册 ,做如下检查和处理。(1)对滑环用精密电器清洁剂清洁。(2 )对探头旋转轴部位的传感器用精密电器清洁剂清洁。(3)对滑环系统和旋转中心测试 ,结果正常。(4 )做ＥＣＴ采集 ,中途发生停机 ,不能进行正常的ＥＣＴ采集。(5)检查旋转驱动电路板ＢＵＲ2 0 0 0 ,发现电压不稳定 ,换一新的电路板 ,再进行ＥＣＴ采集 ,故障排除。故障现象 2　ＳＰＥＣＴ在每次换准直器时 ,机器显示…     

肝纤维化肝硬化定量诊断的实验研究

目的 探讨肝纤维肝硬化定量诊断的无创、简便、有综合判断价值的量化指标,为肝纤维化、肝硬化的病情判断和疗效考核提供客观依据.方法 将30只雄性新西兰白兔随机分为空白组、模型组,每组各15只,模型组采用精制橄榄油配制成40%CCl4,1.5 ml/kg,灌胃,1次/周造模,于造模前及造模后2、4、6个月分别观察凝血酶原时间、白蛋白、B超等22项指标,并以病理结果为对照,采用统计软件SPSS10.0进行统计分析,建立回归方程.结果 建立各期的判别函数式分别为Z1(正常)、Z2(肝纤维化期)、Z3(肝硬化代偿期)、Z4(肝硬化失代偿期).应用时将新例观测值代入上述四个判别函数中,哪一个值最大就判为哪一类.结论 回代检验中实际情况与判别结果的符合率为98.3%,判别能力具有高度统计意义.     

鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识

目的本文基于临床经验和循证医学证据制定的鼻炎（萎缩性鼻炎除外）分类和诊疗的专家共识，其中在治疗方面重点关注了鼻腔局部用药的临床应用，旨在进一步规范鼻炎尤其是慢性鼻炎的诊疗，明确鼻腔局部用药如鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药和鼻腔盐水盥洗等在鼻炎治疗中的临床地位及注意事项，以便指导临床医师进行合理用药，提高鼻炎的疗效和患者的满意度。     

麻醉前应用抗胆碱能药物的广东省专家共识(2021版)

抗胆碱能药物在临床应用历史悠久,最初被应用于呼吸系统疾病的治疗。目前,抗胆碱能药物作为重要的术前用药,其术前应用是保证临床麻醉安全实施的重要措施,在促进患者术后快速康复中扮演重要角色。目前抗胆碱能药物种类较多,作用机制不同,术前规范并合理使用抗胆碱能药物可防范麻醉及手术因素所致的风险,保证患者围手术期安全,提高围手术期麻醉管理质量。为进一步规范术前抗胆碱能药物使用,受广东省医学会麻醉学分会的委托,本专家共识邀请省内相关领域麻醉专家,根据国内外最新研究进展和专家共识及指南,结合各中心术前应用抗胆碱能药物的临床实践经验,从抗胆碱能药物在临床麻醉中的应用及在围手术期的应用、麻醉前应用抗胆碱能药物的选择与考虑、抗胆碱能药物的用法用量及注意事项等方面,对术前应用抗胆碱能药物的要点进行阐述。     

广东省住院医师规范化培训 推进住院医师规范化培训临床实践课程规范，提高培训质量

住院医师规范化培训临床实践课程包括临床小讲课、临床教学查房、指导临床技能操作与教学病例讨论等基本形式,是培养住院医师核心岗位胜任力的重要方法。课程规范开展是保障教学质量的关键环节。广东省制定了住培课程的实施指引,以期提高课程质量,促进住院医师的成长。